"מעבר מאסיבי של הניתוחים לביצוע באמצעות השב"ן עשוי להשפיע על זמני הניתוחים והשירות"
"לקראת מעבר מבוטחים לפוליסות ניתוחים משלים שב"ן ב-1 ביוני 2024, ובשל הגידול הצפוי בתביעות ניתוחים לפוליסות משלים שב"ן, החלטנו להקים בהפניקס מרכז תביעות ייעודי לפוליסות מסוג זה. מרכז התביעות בשיתוף עם מוקד השירות המקצועי שלנו יעניקו לסוכנים ולמבוטחים שלנו ביטחון ו'ראש נקי'". כך אומר משה קריידמן, סמנכ"ל, מנהל תביעות בריאות וחיים בהפניקס, בשיחה עמו על הערכות החברה לקראת מעבר המבוטחים.
מה המטרות העיקריות של היערכות/תכנית זו?
"תחום הביטוח לניתוחים פרטיים בישראל עתיד לעבור שינוי משמעותי בעקבות חוק ההסדרים. המציאות החדשה, שתאופיין במעבר מאסיבי של הניתוחים לביצוע באמצעות השב"ן, עשויה להשפיע על זמני הניתוחים ועל השירות של השב"ן. הפניקס מעוניינת לשמר ולהמשיך לתת שירות וערך מוסף למבוטחיה ולכן הקימה מערך אשר יתמוך במבוטחים ובסוכנים בתהליך הקודם לתיאום הניתוח. אנו צופים צורך של הסוכנים והמבוטחים לגוף מקצועי ומיומן שידע לענות לשאלות ולתת סיוע והכוונה ביישוב ובהתנהלות בתביעות אלו".
מה מתבצע במסגרת זו לטובת המבוטחים ומה לטובת סוכני הביטוח?
"להפניקס היכרות וניסיון רב בניהול תביעות משלים שב"ן הן בקרב מבוטחי פרט והן בקרב מבוטחי הקולקטיבים. מבוטח בפוליסת 'משלים שב"ן' הזקוק לניתוח ייהנה ממסלול הכולל טיפול על ידי מומחים בפוליסות ניתוחים משלים שב"ן, הכוונה ופתרון בעיות מול השב"ן ובדיקת זכאות תוך 48 שעות למבוטחים שבחרו בניתוח במסלול שב"ן".
"המרכז החדש נותן מענה, כאמור, הן לסוכנים והן ללקוחות, בהתאם לפונה. אין ספק שגם סוכנים וותיקים ומקצועיים, מול מציאות משתנה יבקשו כתובת אחת מקצועית במסגרת חברת הביטוח ועל כן הפניקס פעלה להקמת מרכז ייעודי", מוסיף קריידמן ומציין:.
לדבריו, "מרכז התביעות יכלול צוות ייעודי, וותיק ומקצועי המתמחה בטיפול, ליווי ויישוב תביעות במסלול משלים שב"ן. הסוכנים והמבוטחים ייהנו מחדר התביעה הייחודי להפניקס ויעודכנו בכל אחד משלבי התביעה. בנוסף לכל זה, במקרים של ניתוחים גדולים תבוצע, תוך יום עסקים, פנייה יזומה של מומחה שב"ן לצורך ליווי והכוונה. המטרה היא שהמבוטח יהיה רגוע מבחינת הכיסוי הביטוחי ויתמקד בצד הרפואי בלבד. בהקשר זה אנו גם נדאג לתשלום מהיר ומידי של ההשתתפות העצמית לשב"ן – למבוטח לפני ביצוע הניתוח או בהתחשבנות ישירה מול בית החולים (בכפוף ובהתאם לנוהל מול בית החולים הרלוונטי).
"במקרה שקופת החולים גובה את ההשתתפות העצמית, היא תשולם למבוטח על ידי החברה טרם ביצוע הניתוח – גם באמצעות BIT, בנוסף לאמצעי התשלום הקיימים כיום".
גם שאר חברות הביטוח נערכות בימים אלו לקראת המעבר למשלים שב"ן. מה מייחד את הפניקס?
"אכן, מרבית החברות נערכות למתן מעטפת שירות לטיפול בפוליסות משלימות שב"ן. היתרון של הפניקס טמון בצוות ניהולי ותיק ומיומן, עם היכרות אישית עם הרופאים, תקנוני השב"ן וקופות החולים השונות.
"המרכז מנוהל על ידי טלי שעיר וכולל מיישבות ניתוחים ותיקות עם ניסיון של שנים רבות בתחום וידע מקיף המאפשר מתן תמיכה והכוונה נכונים בתהליך יישוב התביעה. לצורך הקמת המרכז בנינו מערכת ידע ייחודית תומכת לטובת נציגי השירות במוקד והמיישבים במרכז, שיכולו להעביר מידע מקצועי ומהימן לסוכנים ולמבוטחים".
לסיכום אומר קריידמן כי "האתגרים בתקופה שלפנינו מביאים לעשייה מבורכת ואנו נדאג שעשייה זו תהיה לרווחת ושיפור השירות ומענה לציבור הסוכנים והמבוטחים".
כתבות נוספות
מדיהו מציגה פתרון לכשל בתחום בריאות הנפש
"חדשנות זו לא רק טכנולוגיה – היא מוצרית, שירותית"
תמונה מעט מורכבת ומגמות מעורבות
ישראל מזדקנת בקצב מהיר – הכשלים בביטוח הסיעודי והפתרונות
צוות חילוץ של פספורטכארד איתר זוג ישראלים מנותקי קשר בעקבות רעידת האדמה בטאיוואן
כניסה לחשבון שלי
(באמצעות קוד חד פעמי)שמסתיים בספרות {{phone-four-last-digits}}
אנא הזן את הקוד שקיבלת