פורסמו הכללים המחייבים להעברת מבוטחים לפוליסת ביטוח ניתוחים משלים שב"ן
רפורמת ביטוחי הבריאות בחוק ההסדרים נכנסה לתוקף ב-1 באוקטובר 2023. במסגרת הרפורמה נקבע שמבוטחים בפוליסות ביטוח מסוג "שקל ראשון" אשר במקביל הם עמיתים בתכנית שב"ן של קופת חולים, יועברו ב-1 ביוני 2024 לפוליסה מסוג "משלים שב"ן". לאחר פרסום טיוטה לפני כחודש, פרסמה היום (ב') רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון את ההוראות והכללים המחייבים להעברת המבוטחים.
ההוראות שמפרסמת הרשות קובעות את אופן ביצוע העברת המבוטחים מפוליסת ביטוח ניתוחים "שקל ראשון", לפוליסת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן". ההעברה תתבצע לפוליסה ללא השתתפות עצמית, תוך שמירה על הנחות שניתנו למבוטחים, על הרצף הביטוחי וללא בדיקת מסמכים וחיתום מחודש.
ההוראות מתייחסות גם לאופן מסירת ההודעה למבוטחים, למועדי ההודעות ואופן ביצוע ביטול העברה אם המבוטח אינו מעוניין בהעברה. הוחלט לאפשר למבוטח להודיע לחברות הביטוח כי ברצונו להישאר מבוטח בפוליסה המקורית, בהתאם לתעריפים המוצעים במועד החידוש, או להודיע לחברת הביטוח, בתוך שנה ממועד ההעברה כי ברצונו לבטל את ההעברה ולחזור לפוליסה המקורית, בכפוף לתנאים הקבועים לעניין ביטול ההעברה. כדי להבטיח כי תינתן למבוטח אפשרות בחירה, נקבע כי על החברה להודיע למבוטח, עד 30 ימים לפני מועד ההעברה, על העברתו של המבוטח לפוליסת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" ועל אפשרותו להודיע כי הוא אינו מעוניין בהעברה כאמור או מעוניין לבטלה לפי העניין.
לעניין העברת מבוטח המופיע ברשימות שיועברו לחברת ביטוח מהרשות בחודש מאי 2024 בהתאם לחוזר ממשק מקוון, הוחלט לקבוע כי החברה תודיע למבוטח עד 14 ימים מיום קבלת הרשימות כאמור, על העברתו של המבוטח לפוליסת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" ועל אפשרותו להודיע כי הוא אינו מעוניין בהעברה או מעוניין לבטלה לפי העניין. העברה או ביטול העברה כאמור יתבצעו רטרואקטיבית מתאריך 1 ביוני 2024.
מוצע לקבוע את לשון ההודעה שתישלח למבוטח לפני ביצוע ההעברה ולאחריה על מנת ליידע את המבוטח על אודות זכויותיו. הודעות לפי סעיף זה, מחליפות הודעות שהיו צריכות להישלח 60 ו-21 ימים לפני מועד חידוש הפוליסה המקורית למבוטח שהוא עמית בתכנית שב"ן. הרשות מבהירה, כי חברת ביטוח תשלח למבוטח בפוליסה המקורית שאינו עמית בתכנית שב"ן הודעות בהתאם לחוזר עריכת תכנית לביטוח, מכיוון שלא נשלחת לו הודעה לפי חוזר זה.
לקריאת החוזר – לחצו כאן
מהרשות נמסר, כי הכיסוי בפוליסת ניתוחים משלים לשב"ן הוגדר באופן המבטיח את הכיסוי הביטוחי המרבי למבוטח. לפי התיקון, הביטוח המסחרי צפוי להשלים באופן המרבי את הכיסוי המוענק למבוטח במסגרת השב"ן. פוליסת משלים שב"ן צפויה להפוך לפוליסת הניתוחים העיקרית המשווקת לציבור במסגרת הרפורמה בתחום ביטוחי הבריאות.
רשות שוק ההון מציינת כי מהאסדרה יושפעו באופן ישיר חברות הביטוח והמבוטחים:
• חברות הביטוח יושפעו באופן ישיר. הן יידרשו ליישם את הוראות החוזר בהתאם להוראות הקבועות בחוק הפיקוח על הביטוח. בהתאם, החברות יצטרכו להעביר מבוטחים כאמור, מפוליסת ביטוח ניתוחים "שקל ראשון" לפוליסת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן", ככל שהם עמיתים בתכנית שב"ן של קופת החולים. לצורך ביצוע ההעברה, החברות יידרשו בין היתר לשלוח הודעות למבוטחים על העברתם לביטוח ניתוחים משלים שב"ן לפני ואחרי ההעברה, וכן, לתעד את ההודעות ואת פניית המבוטחים לעניין ביטול העברתם במידת הצורך. כמו כן, נדרשות חברות הביטוח להקצות בעמוד הראשי באתר האינטרנט שלהן אזור המיועד לביטול העברה לפוליסת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן".
• המבוטחים יושפעו באופן ישיר. מבוטחים בביטוח ניתוחים "שקל ראשון" אשר עמיתים בתכניות שב"ן של קופות החולים, אשר יועברו לפוליסת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" בהתאם להוראות חוק הפיקוח על הביטוח. מבוטחים אלה יוכלו לבחור לבטל את העברתם ויראו אותם כאילו לא הועברו לפוליסת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" ויראו את הפוליסה המקורית שלהם כאילו לא בוטלה וכאילו חודשה על ידם. זאת, בכפוף לתשלום ההפרש בין דמי הביטוח המגיעים לפי הפוליסה המקורית ובין דמי הביטוח ששילמו לפי פוליסת ביטוח ניתוחים "משלים שב"ן" בעד כל התקופה שממועד העברתם עד למועד שבו הודיעו המבוטחים על רצונם לבטל את ההעברה.
לקריאת החוזר – לחצו כאן
כתבות נוספות
היתר החזקה מעודכן שניתן לסנטרברידג' וגלטין פוינט עשוי להפוך את הפניקס לחברה ללא גרעין שליטה
האוצר פרסם קול קורא לקבלת עמדות הציבור לצמצום ארביטראז' רגולטורי בחיסכון לטווח קצר ובינוני
האוצר פרסם טיוטת תקנות להפחתה של סכומי עיצום כספי
מגדל נקנסה ב-250 אלף שקלים בשל הפרת הוראות חוק איסור הלבנת הון
"ריבוי גופי פיקוח עלול ליצור חוסר עקביות רגולטורי"
כניסה לחשבון שלי
(באמצעות קוד חד פעמי)שמסתיים בספרות {{phone-four-last-digits}}
אנא הזן את הקוד שקיבלת