רשות שוק ההון פרסמה היום (ד') טיוטת הוראות שנייה להערות הציבור, המשקללת את הערות הציבור ומסדירה את הכיסוי בביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים. זאת על רקע החשש מאי-חידוש הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים, ועל מנת להגדיל את סיכוי קופות החולים להתקשר עם חברת ביטוח בהסכם לעריכת ביטוח סיעודי קבוצתי לחבריה.

כיום מבוטחים במסגרת הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים כ-4.9 מיליון אזרחים. הביטוח הסיעודי לחברי קופות החולים מעניק פיצוי חודשי למבוטחים שנכנסו למצב סיעודי ולא מסוגלים לבצע פעולות יום יומיות באופן עצמאי.

ככל שהביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופת חולים לא יחודש אצל חברת ביטוח כלשהי, תופסק פוליסת הביטוח. הבעיה התחדדה לאחרונה לאחר שאף חברה לא ניגשה למכרז של שירותי בריאות כללית, שבה מבוטחים בביטוח סיעודי 2.6 מיליון מבוטחים, כשהמשמעות היא שהחל מה-1 בינואר 2025, מבוטחי כללית יועברו לפוליסות המשכיות במתכונת של ביטוח הדדי ללא הצטרפות מבוטחים חדשים. בכך עשויה להיגרם פגיעה ממשית בזכויות המבוטחים הנוכחיים. ב-31 בדצמבר יסתיים ההסכם בין הכללית לבין הראל.

בהמשך לכך, ובניסיון להביא לסיום המשבר, פרסמה הרשות ב-14 בנובמבר 2024 טיוטה אשר כללה עדכון תנאי הזכאות לקבלת תגמולי הביטוח, וחידוד הגדרת מקרי הזכאות לקצבה, שהצטרפה לצעדים קודמים אותם נקטה זה מכבר הרשות במטרה לסייע לייצב את תחום הביטוח הסיעודי.

מעבר לחידושים בטיוטה הראשונה, נוסף סעיף בו מוצע כי תבוטל חובת המעבר להמשכיות במקרה בו לא נמצא מבטח שיתקשר עם קופת החולים במועד סיום ההתקשרות. ביטול סעיף ההמשכיות יחול החל מה-1 בינואר 2027, כאשר הרשות תפעל בזמן זה לקידום פתרון ארוך טווח ובר קיימא לביטוח הסיעודי בישראל.

בענף מייחסים חשיבות גדולה לסעיף זה, ויש הערכה גוברת, שהראל תמשיך את ההסכם שלה עם כללית כמבטחת הביטוח הסיעודי של הקופה, סוגיה שעלתה בשיחות בין הראל לרשות שוק ההון בשבועות האחרונים.

בדברי ההסבר להצעת התוספת נכתב: "מהניסיון שהצטבר עולה כי קיומה של חובה זו מהווה סיכון משמעותי, אשר משפיע באופן מהותי על ההיתכנות להמשך קיומן של התקשרויות בין קופות חולים לחברות הביטוח לניהול תכניות ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופות חולים. למעשה, במסגרת ההתקשרות בין חברת הביטוח לקופת החולים, חברת הביטוח מתחייבת להתקשרות אשר סיומה אינו תלוי רק בה. זאת, מכיוון שבסיום ההתקשרות ככל שלא תימצא חברת ביטוח אחרת שתהיה מעוניינת להתקשר עם הקופה בהסכם, חברת הביטוח הקיימת תידרש להאריך את ההתקשרות עם קופת החולים או לנהל את תכנית הביטוח כתכנית ביטוח הדדית לטווח זמן ארוך מאוד של עשרות שנים ללא אפשרות יציאה".

כאמור, במסגרת ההליך התחרותי שערכה לאחרונה קופת חולים כללית לצורך חידוש ההתקשרות לעריכת תכנית לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי הקופה לא הוגשה אף הצעה. בעקבות המצב שנוצר, ועל מנת למנוע משבר בענף שיביא לקריסת הביטוחים הקבוצתיים בקופות החולים, מובאות כעת ההוראות החדשות אשר נועדו לסייע לצדדים להצליח בעריכת ההתקשרות ולאפשר את המשך קיומו של הביטוח הסיעודי הקבוצתי.

הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון, עמית גל: "הרשות ממשיכה כל העת במאמציה לקבוע את הסביבה הרגולטורית המתאימה במטרה לתת מענה למשבר הביטוח הסיעודי. כל שינוי בזכאות ציבור המבוטחים הוא מהלך לא קל, אך לנגד עינינו עומדת המשימה של שמירת האיזון שביו ייצוב התוכניות בקופות בטווח המיידי, לבין האינטרס הציבורי. הטיוטה הנוכחית מתבססת במידה רבה על הערות הציבור ומשקפת את הקשב והחשיבות שרואה הרשות בשיתוף הציבור במהלכים כגון זה. אנו מקווים שנראה בקרוב פתרון למשבר העומד לפתחנו ונמשיך לפעול יחד עם שותפנו למציאת פתרון יציב, שקוף וארוך טווח שישרת את ציבור המבוטחים במדינת ישראל".