עמית גל מאשים את הכללית בכישלון המכרז לביטוח סיעודי של הקופה
לאחר שבשבוע שעבר האשימה שירותי בריאות כללית את עמית גל, הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון בכישלון המכרז לביטוח סיעוד של הקופה, שלח אתמול (ג') הממונה מכתב חריף לראשי הכללית ובו הוא מטיל את האחריות על הקופה.
במכתבה לממונה בשבוע שעבר, טענה הכללית בין היתר: "בידך הסמכות החוקית-רגולטורית (וגם החובה הציבורית והחברתית) להביא לפתרון נכון ואמיתי, ולפיכך הינך נושא באחריות אישית וישירה למשבר החמור שאליו נקלע שוק הביטוח הסיעודי… אלא שלמרבה הצער, דומה שהינך פוסח על שתי הסעיפים, מתמהמה מלטפל בנושא ומותיר את הבוקה ומבולקה הקיימת, המאיימת להגיע לעברי פי פחת בלא להפנים את חומרת השעה".
"העובדה שלא הוגשו הצעות למכרז שפרסמתם, מעידה על כשל בתכנון ובביצוע המכרז מצדכם, ולא על כשל רגולטורי", מאשים גל. מדובר במכרז שקיימה כללית לפני כחודש, אליה לא ניגשה אף חברת ביטוח. כיום מתפעלת הראל את הביטוח הסיעודי של כללית, והחוזה עמה מסתיים בסוף 2024.
כלומר, החל מה-1 בינואר 2025, יופעל סעיף מיוחד לחיסול עצמי של הקופה (Run off). הראל תיאלץ להמשיך לנהל את הביטוח הסיעודי אך לא תקבל מבוטחים חדשים. תנאי הביטוח ליותר מ-2.5 מיליון מבוטחים קיימים בקופה יורעו משמעותית, מה שעלול להוביל לנטישה המונית של מבוטחי כללית לטובת קופות אחרות.
רק מנורה מבטחים מוכנה לתפעל את הביטוח הסיעודי של כללית, ואולם, נכון להיום, חברת הביטוח מתפעלת את הביטוח הסיעודי של שלוש הקופות האחרות. לגבי בקשת כללית לאפשר למנורה לתפעל את הביטוח, טוען הממונה: "ריכוז כל הביטוחים הסיעודיים של קופות החולים בידי חברת ביטוח אחת הוא סיכון מערכתי משמעותי. החלטה בעניין זה מחייבת בחינה מעמיקה ושקולה, תוך התחשבות בהשלכות ארוכות הטווח על שוק הביטוח ועל ציבור המבוטחים. הרשות לא תקבל החלטות שעלולות לסכן את יציבות המערכת כולה".
"טענתכם שהממונה נושא באחריות אישית וישירה למשבר היא מופרכת"
עוד טוען הממונה במכתב לכללית: "אנו סבורים כי התנהלותה של קופת חולים כללית בעבר תרמה למשבר הנוכחי. הפעולות שנקטה הכללית – וביניהן סירובה להעלאת פרמיות במועד הנדרש, לצד החלטתכם לנסות ולכפות על חברת ביטוח הארכת ביטוח באמצעות פנייה לערכאות משפטיות — הובילו למשבר אמון מול המבטחים ותרמו לכישלון המכרז לביטוח סיעוד.
"רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון דוחה בתוקף את הניסיון להטיל עליה את האחריות למצב שנוצר. הרשות פועלת ללא לאות, במקצועיות וביסודיות, למציאת פתרונות ארוכי טווח לסוגיית ביטוח הסיעוד. זאת תוך שמירה קפדנית על האינטרסים של כלל הציבור ועל יציבות שוק הביטוח. אנו מכירים היטב בחשיבות הקריטית של הנושא ובדחיפותו, ופועלים בהתאם".
גל מציין עוד במכתבו: "טענתכם כי הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון נושא באחריות אישית וישירה למשבר החמור היא מופרכת. זהו ניסיון בלתי ראוי להתנער מאחריות. הרשות פעלה ופועלת באופן עקבי להסרת חסמים רגולטוריים ולהגדלת הכדאיות של חברות הביטוח לפעול בתחום הסיעוד. לראיה, בשנה האחרונה בוצעו שינויים משמעותיים בהוראות הרשות, כולל הסרת הרף המינימלי לחלוקת הסיכון הביטוחי המושת על המבטחים; עדכון תגמולי הביטוח כך שישקפו את העלויות העדכניות של הביטוח; והתאמת מבנה הפרמיות לתנאי השוק הנוכחיים. לחלק ממהלכים אלה אתם התנגדתם".
הממונה דורש מכללית לבצע שינויים במכרז כדי להגביר את הסיכויים למציאת חברת ביטוח שתתפעל את הביטוח. "הרשות עומדת על כך שעל הכללית לבחון מחדש את תנאי המכרז והאם ניתן לערוך בו שינויים שיגבירו את הסיכוי למציאת מבטח. על הכללית לנקוט בגישה עניינית ומקצועית בניסיון להתקשר עם חברת ביטוח. המשך קו ההאשמות כלפי הרשות לא רק שאינו מקדם פתרון, אלא אף מחריף את המשבר," מציין גל.
בשירותי בריאות כללית בחרו שלא להגיב להאשמותיו של הממונה.
כתבות נוספות
החמרה במבחני ה-ADL ושינויים בתנאי הגבייה
AIG מוסיפה לפוליסת נסיעות לחו"ל כיסוי על עיכוב בחזרה
הממונה התחייב בבג"ץ לעדכן השבוע כיצד יעודד חברות ביטוח לחתום על הסכם ניהול ביטוח סיעודי עם כללית
AIG מרחיבה את הכיסויים בביטוח בריאות
גידול דרמטי במספר מקבלי גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי ומביטוחי הסיעוד הקבוצתיים של קופות החולים
כניסה לחשבון שלי
(באמצעות סיסמה קבועה)שמסתיים בספרות {{phone-four-last-digits}}
אנא הזן את הקוד שקיבלת