משרד הבריאות: חברות הביטוח הן המרוויחות העיקריות מרפורמת הסיעוד
לצד החלטת האוצר להורות על ביטול הביטוחים הסיעודיים הקבוצתיים מחוץ לקופות החולים, הכריז פרופ' עודד שריג, המפקח על הביטוח, על רפורמה חדשה בתחום ביטוחי הסיעוד: החל מ-2014 יידרשו כל קופות החולים לשווק כיסוי ביטוחי סיעודי אחיד, ויוּתַר לקופות החולים להתחרות ביניהן על תג המחיר בלבד.
על פי תנאי הפוליסה האחידה, ככל שגיל ההצטרפות מאוחר יותר- יזכה החולה לכיסוי נמוך יותר. חולה סיעודי שמתגורר בביתו יהיה זכאי לתשלום חודשי בסך 5,000 שקלים, ואילו חולה מאושפז יהיה זכאי לתשלום בסך 9,000 שקלים. החל מהשנה הרביעית יופחת תשלום זה בשיעור של 25%, ולאחר השנה החמישית התשלום ייפסק. זאת, מכיוון שתוחלת החיים הממוצעת במצב סיעודי עומדת על כ-3 שנים. תנאים אלו רלוונטים רק למבוטחים המצטרפים לתכנית עד גיל 49.
למהלך השלכות מרחיקות לכת עבור ציבור המבוטחים, שעד כה היו כבולים לקופת החולים בשל החשש מאובדן כל זכויותיהם בפוליסת הביטוח הסיעודי עבורה שילמו במשך שנים. זאת, בשל תנאי הפוליסות הסיעודיות, השונים מהותית בין קופה לקופה. כך כל אחת מהקופה התהדרה בתכנית נוצצת יותר, ומוקד התחרות ביניהן הפך להיות הביטוח הסיעודי לצד השב"ן, למורת רוחו של המפקח שלגישתו התחרות צריכה להיות על הסל הבסיסי בלבד.
פוליסת סיעוד אחידה אצל כל הקופות תאפשר למבוטח מעבר בין הקופות תוך שימור זכויותיו, ובנוסף תפשט עבור המבוטח את היכולת להשוות בין התכניות. זאת, משום שלעתים הבדלים בין הפוליסות נחזים כמשמעותיים, על אף שבפועל הינם זניחים. יתרון משמעותי נוסף הוא שמבוטחים מבוגרים יוכלו גם הם לעבור בין הקופות, בשל היעדר הצורך בחיתום רפואי.
על פי נתוני המוסד לביטוח לאומי, שיעור המעבר בין קופות החולים כיום הינו זניח ביותר. עם זאת, אין לדעת אם הנתון משקף חשש של מבוטחים לאבד את זכויותיהם בביטוח הסיעודי בעת המעבר, או שמבוטחים גם כך אינם מודעים לעובדה שכספיהם יורדים לטמיון בעת המעבר בין הקופות. נכון להיום, כ-4 מיליון איש רוכשים ביטוח סיעודי באמצעות קופות החולים.
גורמים בענף סבורים שהטריגר העיקרי לרפורמת האוצר הוא סירובו של משרד הבריאות לאשר לכללית לצאת במכרז ביטוח סיעודי חדש, על רקע קושי המעבר בין הקופות. עם זאת, באוצר מעבירים מסר לפיו אין בין השניים כל קשר.
במשרד הבריאות אמנם מעודדים את האפשרות לפתוח בפני המבוטחים מעבר בין הקופות, אך כמיטב המסורת מתנגדים לפתרון אותו הציע האוצר, ומציעים פתרון משלהם. לגישתם המהלך עשוי לגרום לשוק הביטוח הסיעודי להתרחב בצורה ניכרת אף לביטוחיים פרטיים, בשל הפוליסה הדלה לכאורה המוצעת על ידי האוצר. לפיכך הצעתו היא לאפשר את המעבר בין הקופות תוך שמירה על הביטוח הסיעודי בקופה הישנה.
עם זאת, באוצר מסבירים שאין חשש להתרחבות השוק, כיוון שמדובר בכיסוי אחיד המתבסס על מכנה משותף שקיים כיום בשוק ועונה על צורך רוב אוכלוסיית המבוטחים. בנוסף, סבורים באוצר שלא יתכן שקופת חולים תאלץ לדאוג לאדם שאינו חבר אצלה. בשלב זה מצוי האוצר בעיצומן של שיחות עם גורמים שונים לקידום המהלך, ובשבועות הקרובים צפויים להתפרסם תנאי הפוליסה האחידה.
כתבות נוספות
איילון – נותנת החסות המרכזית לתוכנית TLI Advance של קבוצת VLU
אמיר ברנע הודיע על סיום תפקידו כיו"ר מגדל ביטוח
אודי לוי עובר ממגדל לאיילון
יואל אמיר מונה למנכ"ל קבוצת עדיף
רימונים קיימה כנס לסוכניה בשיתוף הראל
כניסה לחשבון שלי
(באמצעות סיסמה קבועה)שמסתיים בספרות {{phone-four-last-digits}}
אנא הזן את הקוד שקיבלת