פרסום טיוטת ההנחייה של פרופ' עודד שריג, הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון, בנוגע לאיסור שיחול על חברות הביטוח להפסיק לשווק פוליסות המפצות מבוטחים להם הן ביטוח משלים והן ביטוח פרטי שבוחרים לממש את זכאותם לכיסוי ביטוח בקופת החולים, מבשרת על מרתון מכירות שצפוי להימשך עד לסוף השנה.
בעקבות ההנחיה, שתיכנס לתוקף בינואר 2014, צפויים הסוכנים לנצל את המומנטום ולהתחיל למכור במלוא המרץ ביטוחי בריאות מהשקל הראשון, תוך שכנוע הלקוחות שזוהי ההזדמנות האחרונה. לעדיף נודע כי חברות הביטוח פנו לסוכנים וליועצים להקדים את חידוש הביטוחים הקבוצתיים לפני תום השנה. עם זאת, יש לציין שהעובדים השייכים לארגונים הגדולים זוכים למשלים שב"ן (-שירותי בריאות נוספים של קופות החולים) שמתלבש באופן מדויק על הביטוח המשלים של קופת החולים בשל יתרון הגודל המאפשר להם כוח מיקוח מול החברות.
"על פניו, נראה שמשלים שב"ן יכול לפתור את הבעיה", אמר לעדיף מומחה בענף ביטוחי הבריאות. "הרי אם למבוטח יש שב"ן ועליו רובד של ביטוח פרטי המשלים אותו לכאורה הוא מכוסה. עם זאת, כיום משלים השב"ן אינו נותן פתרון של ממש, ואין בכוחו 'לתפור' את השב"ן מכל הכיוונים".
כך, מבוטחים רבים כלל אינם מודעים לחפיפה הנוצרת בין הביטוח הפרטי לשב"ן בעת רכישת הביטוח מהשקל הראשון, ומנגד מבוטחים רבים מעדיפים לרכוש ביטוח פרטי מהשקל הראשון על מנת לפתוח בפניהם את מלוא האפשרויות בעת קרות האירוע הביטוחי.
זה זמן רב שהנושא זוכה לסיקור מקיף מעל דפי העיתונות, תוך קריאה לרגולטור לאסור על החברות לגרום למבוטח לממש את הביטוח באמצעות קופות החולים, מלכ"רים המצויים בגירעונות עצומים, וכך לגרוף לכאורה רווחים על גב הציבור.
שריג התייחס לטיוטה השבוע בוועידת הסוכנים והיועצים של עדיף, בשיתוף המכללה למינהל, וציין שהשימוש במונח 'כפל ביטוח' אינו מתאר נכונה את המציאות. "להערכתנו עלות הפוליסה תעלה בעקבות ההנחיה בכ-10%", אמר שריג, והסביר שהפיצויים גורמים לכך שלא תמיד מקבלים החלטות מיטביות, כיוון שכך נכנסים למערך השיקולים עניינים כלכליים, ולאו דווקא רפואיים. "זה בסדר לתת שיפוי להוצאות רפואיות, אבל אסור לתת תמריץ שיגרום למבוטח לקבל החלטה שלא נכונה עבורו".
יש לציין כי המהלך ישפיע על עלויות ביטוח מהשקל הראשון בלבד ואין בו כדי להשפיע על ביטוח משלים שב"ן.
שריג הציף ברמיזה עדינה את חילוקי דעות החריפים הקיימים בין משרד הבריאות לאוצר בנוגע לנושא, באומרו כי "במשרד הבריאות החליטו שהם מתערבים והם מבינים, אך אמרנו שלא הגיוני לקבל החלטה חפוזה. בדקנו חלופה שתמזער נזקים בריאותיים עם מחיר כלכלי נמוך עד כמה שניתן. יש מחיר כלכלי לקבל החלטה רפואית נאותה, ולגישתנו הנזק הכלכלי מפוצה על ידי התועלת הרפואית". לוי פנה לשריג ואמר לקול מחיאות הכפיים של הקהל: "אתם מגדילים את הפער בין אלה שיש להם כסף לבין אלה שאין להם".