קרוב לשנה חלפה מאז פורסמה טיוטת הבהרה מטעם הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון, פרופ' עודד שריג, בנוגע לאיסור החל על קופות החולים ועל סוכנויות הנסיעות למכור ביטוח נסיעות לחו"ל. עם זאת, בירור באוצר מעלה שלא היו כל התפתחויות בנושא מאז.
עמדת אגף שוק ההון בנושא היא כי קיים חשש שמעורבות קופות חולים או סוכנויות נסיעות במכירת ביטוח נסיעות לחו"ל הינה תיווך בביטוח, ועלולה להטעות מבוטחים לחשוב כי מכירה זו משקפת ידע מקצועי רלוונטי בנוגע לביטוח זה.
פרופ' שריג הסביר במסמך ההבהרה כי קופת החולים מספקת לחבריה שירותים רפואיים, ולכן נתפשת כמומחית בכל הקשור לצרכים רפואיים של חבריה, ובכלל כל הנוגע לכיסוי ביטוחי מתאים לנסיעות לחו"ל. "במכירה כזו מבוטח אף עלול לחשוב בטעות שמצבו הרפואי ערב הנסיעה ידוע למבטח, שכן הביטוח נעשה דרך קופת החולים שלו, המודעות למצבו הרפואי הנוכחי".
בעיה זו קיימת גם בכל הנוגע לסוכנות נסיעות, המספקת ללקוחותיה שירותים הקשורים לנסיעה לחו"ל ולכן נתפסת כמומחית בכל הנוגע לצרכי נוסע במהלך שהותו בחו"ל, ובכלל זה כיסוי ביטוחי המתאים לו.
עם זאת, בינתיים כאמור טיוטת ההבהרה טרם התגבשה לכדי חוזר מחייב, ומנגד לא גובש כל חוק המתיר לקופות החולים ולסוכנויות הנסיעות לפעול בענף, על אף הלובי החזק שיש לסוכני הנסיעות בכנסת.
שתי תובענות ייצוגיות תלויות ועומדות נגד כמה מקופות החולים, בטענה שעליהן להשיב את העמלות בהיקף של מיליוני שקלים, שקיבלו מחברות הביטוח שלא כדין מבלי שיהיה להן רישיון לעסוק בענף. לעדיף נודע כי פרופ' שריג ממתין עד לסיום הטיפול בתביעות לפני פרסום סופי של ההבהרה בנושא, על מנת להימנע מהשפעה על פסיקת בית המשפט.
יצוין כי השבוע אישר בית המשפט המחוזי בתל אביב את בקשתו של מגיש התובענה הייצוגית נגד כלל בריאות וקופת חולים מכבי שהוגשה במאי 2011 בנוגע לעניין זה. במעמד זה אישר בית המשפט אף את נוסח ההבהרה שהוסכם בין הצדדים שתתווסף למסמכי ההצטרפות לביטוח ביחס למעמדה ותפקידה של מכבי שירותי בריאות.
"ביטוח הנסיעות לחו"ל הוא חלון הזדמנויות שנפתח לסוכנים", אמר לעדיף קובי צרפתי, יו"ר הוועדה האלמנטארית בלשכת סוכני ביטוח בישראל. "מחזור הפרמיות השנתי בביטוחי נסיעות לחו"ל עומד על 340 מיליון שקלים והעמלה השנתית הגלומה עומדת על 85 מיליון שקלים. סוכני הביטוח מבינים את הפוטנציאל הגלום בו, ואַל לחברות הביטוח להתפתות לפתרונות העוקפים את הסוכנים ואל להן לפעול כדי לפגוע בפעילות החשובה של הסוכנים למען לקוחותיהם גם בתחום ביטוחי הנסיעות לחו"ל".
0