הממונה על שוק ההון עמית גל עמד בהתחייבותו לבג"ץ לעדכן עד היום (ה') בצוהריים, אילו שינויים רגולטוריים רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון מוכנה לאפשר בביטוח הסיעודי של הכללית, והיום פרסמה הרשות טיוטת הוראות בנושא.

טיוטת ההוראות באה להביא לפתרון המשבר בביטוח הסיעודי של שירותי בריאות כללית, אך ההוראות מתייחסות לכל קופות החולים. "פרסום ההוראות בא על רקע החשש מאי-חידושו, ועל מנת להגדיל את סיכוי קופות החולים להתקשר עם חברת ביטוח בהסכם לעריכת ביטוח סיעודי קבוצתי לחבריה", מציינת הרשות.

על פי הטיוטה, "כיום מבוטחים במסגרת הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים כ-4.9 מיליון אזרחים. הביטוח הסיעודי לחברי קופות החולים מעניק פיצוי חודשי למבוטחים שנקלעו למצב סיעודי ולא מסוגלים לבצע פעולות יום יומיות באופן עצמאי. ככל שהביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופת חולים כללית לא יחודש אצל חברת ביטוח כלשהי, תסתיים פוליסת הביטוח הקיימת עבור מבוטחי כללית, והמבוטחים יועברו לפוליסה המשכית במתכונת של ביטוח הדדי ללא הצטרפות מבוטחים חדשים. בכך עשויה להיגרם פגיעה ממשית בזכויות המבוטחים הנוכחיים".

הפתרון שמציעה הרשות כולל עדכון של תנאי הזכאות לקבלת תגמולי הביטוח, כך שהזכאות תינתן רק למבוטחים שאינם מסוגלים לבצע בכוחות עצמם חלק מהותי של לפחות ארבע פעולות יומיומיות מתוך שש (ADL) וזאת במקום שלוש פעולות כיום. בנוסף, חודדה הגדרת מקרה סיעודי באופן "שידייק את רף קבלת הקצבה כך שיהיו זכאים לה רק מבוטחים הנדרשים לה כתוצאה ממצבם הרפואי".

בנוסף, מוצע כי גביית דמי הביטוח תיקבע גם בהתאם למועד הצטרפותו לראשונה של המבוטח לביטוח הסיעודי הקבוצתי, ולא רק על פי גילו, באופן שיאפשר לגבות דמי ביטוח ממבוטחים חדשים שיצטרפו לביטוח החל ממועד כניסת התיקון לתוקף, ואשר אינם משלמים דמי ביטוח כיום. "תיקון זה יאפשר לגבות דמי ביטוח מילדים שיצטרפו לביטוח החל מכניסת התקנות לתוקף ובכך עשוי להגדיל את נכסי הקרן לטובת המבוטחים", נכתב בטיוטה.

ברשות מציינים כי ההוראות המוצעות כעת מצטרפות לצעדים קודמים אותם נקטה זה מכבר הרשות במטרה לסייע לייצב את הביטוח הסיעודי בקופות החולים.

רשות שוק ההון פרסמה ב-4 בדצמבר 2023 תיקון להוראות החלות על ביטוח סיעודי קבוצתי בקופות חולים אשר במסגרתו עודכן הכיסוי הקיים. עריכת השינוי הובילה לשינוי מגמה חיובי בקרנות המבוטחים, וכלל קופות החולים מסרו כי להערכתן תיקון זה יביא לייצובן לאורך זמן וכי הביטוח יוכל להמשיך ולהתקיים.

עם זאת, בחלוף שנה מאז אותו תיקון, עלה חשש בקרב המבטחים בענף הסיעוד שהשינויים אינם מספקים, ולא מאפשרים ודאות עבור המבטחים לאורך זמן. במסגרת ההליך התחרותי שערכה לאחרונה קופת חולים כללית לצורך חידוש ההתקשרות לעריכת תכנית לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי הקופה לא הוגשה אף הצעה. בעקבות המצב שנוצר, ועל מנת למנוע משבר בענף שיביא לקריסת הביטוחים הקבוצתיים בקופות החולים, מובאות כעת ההוראות החדשות אשר נועדו לסייע לצדדים להצליח בעריכת ההתקשרות ולאפשר את המשך קיומו של הביטוח הסיעודי הקבוצתי.

הממונה על שוק ההון, עמית גל: "המצב הנוכחי אליו נקלע הביטוח הסיעודי אילץ את הרשות לבצע צעדים הכרחיים לטובת הבטחת ביטחונו הכלכלי של ציבור המבוטחים בישראל. חשוב להבהיר כי כל שינוי בזכאות המבוטחים הוא מהלך כואב וקשה, ונעשה רק לאחר שמוצו כל האפשרויות האחרות, תוך הבנת האחריות הציבורית לה אנו נדרשים בעת הזו. לאחר שהוכח שמתווה הפעילות במתכונתו הנוכחית אינו בר קיימא, נוסיף ונפעל יחד עם כלל הגורמים הרלוונטיים בשיתוף פעולה לטובת מציאת פתרון ארוך טווח, תוך שמירה על האינטרס הציבורי של אזרחי ישראל".

תגובת שירותי בריאות כללית לטיוטת ההוראות: "כללית קיבלה את הודעת הממונה על שוק ההון לגבי הצעדים הנשקלים על ידו לתיקון המשבר הלאומי בסיעוד. כללית פנתה אל חברות הביטוח ופועלת באופן נמרץ לנסות ולקדם הסכם עימם על בסיס התיקונים כאמור. הפעילות המהירה מקבלת משנה תוקף לאור מכתבו הבהול של מנכ״ל משרד הבריאות למזכיר הממשלה מהבוקר בדרישה לפתור את המשבר הלאומי של הביטוחים הסיעודיים".