בחודש מאי האחרון המליץ בג"ץ ללשכת סוכני הביטוח ועותרים נוספים, למשוך את עתירתם נגד רשות שוק ההון, הממשלה והכנסת, כי דינה להידחות. העתירה הוגשה בתחילת השנה, לקראת מימוש רפורמת "משלים שב"ן" והעברת מבוטחים מ"שקל ראשון" ל"משלים שב"ן".

בעתירה התבקש בג"ץ לתת צו על תנאי ולהורות למשיבים להסביר מדוע לא יבוטל החלק לחוק התכנית הכלכלית "שעניינו בהעברה אוטומטית וכפויה של מבוטחים מפוליסת ביטוח ניתוחים 'השקל הראשון' לפוליסת ביטוח ניתוחים 'משלים שב"ן' בלבד, העולה כדי ביטול פוליסות ביטוח קיימות וכריתת הסכם שונה בתנאיו המהותיים ללא הסכמת המבוטחים שהנם צד להסכם, תוך פגיעה קשה ובלתי חוקתית בחופש החוזים וההתקשרות, לרבות פגיעה במבוטחים".

הלשכה דחתה את המלצת השופטים. בא כוחה עו"ד בני וינסטון ממשרד עורכי הדין הרצוג פוקס נאמן ושות', הודיע לשופטים, כי העתירה לא תימשך והלשכה מבקשת לקבל פסק דין לגביה.

לאחרונה פרסם השופט יצחק עמית את פסק הדין המלא לדחיית העתירה, ובו השורה התחתונה ש"מדובר בפגיעה שעומדת בתנאי פסקת ההגבלה, צולחת את מבחני המידתיות ואינה מצדיקה התערבות בג"ץ".

עם זאת, בלשכת סוכני הביטוח מפנים לחלק בפסק הדין, שבו קובע בג"ץ: "על פי סעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תכניות השב"ן מוצעות לחברי קופות החולים 'כהסדר של איזון משותף הדדי' ובכפוף למספר כללים. בין יתר הדברים, נקבע כי קופת החולים רשאית להעניק שירותי בריאות בפועל בלבד ולא פיצוי כספי לעמיתיה; על הקופה להתנהל באופן שהוצאותיה בכל שנה לא תעלנה על הכנסותיה והיא אינה רשאית לצבור רווחים; מחיר התכנית יהיה אחיד לכל קבוצת גיל, ללא תלות במספר שנות החברות בתכנית או במצבו הבריאותי או הכלכלי של המבוטח; והקופה אינה רשאית לדרוש כתנאי לחברות בתוכנית חיתום רפואי או לקבוע למבוטחים החרגות שונות.

"עוד נקבע כי הקופה רשאית לשנות, מעת לעת, את זכויות העמיתים בתכנית ואת תשלומי העמיתים, אך כל שינוי בה טעון את אישורו של שר הבריאות (סעיף 10(א), וראו ע"א 4431/17 פלוני נ' פלוני, פסקה 33 לפסק דינה של השופטת וילנר (3.10.2019). הכללים החלים על תכניות שב"ן מבדילים אותן מפוליסות ביטוח פרטיות-מסחריות ואף הביאו למסקנה כי אין לראות בהן כ"חוזה ביטוח" כמשמעותו בסעיף 86 לפקודת הנזיקין [נוסח חדש]".

"השב"ן הוא יציר כלאיים, רובד שנולד בחטא"

יו"ר ועדת הבריאות והסיעוד בלשכה נחמה גולדוסר, אמרה בתגובה: "לשכת סוכני הביטוח טוענת מאז ומעולם כי השב"ן הוא יציר כלאיים, רובד שנולד בחטא – לא ציבורי ולא פרטי, שעטנז שנוצר מכורח הנסיבות של גירעונות סל הבריאות הממלכתי.

"לכנות אותו ביטוח זו הטעיה שהתגלגלה כפרי באושים לפתחו של חוק ההסדרים ושימשה לו כמנוף לחרב את הכיסוי החוזי הביטוחי והחשוב לאזרחי ישראל, הלוא הוא ניתוחים בישראל. אנו צופים בדאגה רבה על רשימות רופאי ההסכם ועומדים על המשמר פן ירוקן מתוכן".